世界今亮點(diǎn)！預(yù)防老年髖部骨折 重在降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)
髖部骨折是老年人常見(jiàn)的重傷害，由于死亡率高、嚴(yán)重殘疾、不能獨(dú)立自主生活、住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高等，往往給老年患者和家庭，以及醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。其中，超過(guò)90%的老年髖部骨折都是由跌倒造成的。瞄準(zhǔn)這一社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院特聘教授、澳大利亞新南威爾士大學(xué)喬治全球健康研究院榮譽(yù)高級(jí)研究員田懋一教授團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科楊明輝副主任醫(yī)師等人，在前期“中國(guó)老年人髖部骨折患者共管模式研究”的基礎(chǔ)上，首次較為全面描述了髖部骨折病例的跌倒數(shù)據(jù)，為今后跌倒預(yù)防研究發(fā)展錨定了方向，并提出了具體建議。記者5月22日獲悉，相關(guān)學(xué)術(shù)文章于11日在線發(fā)表于最新一期國(guó)際專(zhuān)業(yè)期刊《BMC老年醫(yī)學(xué)》上。
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統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，目前全球范圍內(nèi)每年約有68.4萬(wàn)人死于跌倒，并且大約三分之一的65歲及以上老年人每年至少跌倒一次。在我國(guó)，隨著老齡化人口的快速增長(zhǎng)，跌倒已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，老年跌倒相關(guān)骨折病人的數(shù)量也隨之急劇上升。在此之前，由田懋一教授與葉鵬鵬博士等人完成的另一項(xiàng)學(xué)術(shù)報(bào)告“1990年至2019年中國(guó)60歲及以上人群跌倒疾病負(fù)擔(dān)研究”（文章發(fā)表于《柳葉刀·公共衛(wèi)生》），發(fā)現(xiàn)老年人跌倒的發(fā)病率在過(guò)去30年間大幅增加，年齡組60歲及以上老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)的概率明顯升高。
一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)是，許多國(guó)家已有足夠的證據(jù)去了解老年髖部骨折患者的跌倒特征，并通過(guò)有效開(kāi)展預(yù)防措施使跌倒相關(guān)髖部骨折的發(fā)病率有所下降。比較來(lái)看，我國(guó)可擴(kuò)展的高質(zhì)量的跌倒預(yù)防干預(yù)措施很有限，且沒(méi)有足夠多的研究全面描述和掌握髖部骨折患者的跌倒相關(guān)因素，老年人群經(jīng)常面對(duì)老齡化與跌倒的雙重負(fù)擔(dān)，乃至“雙重打擊”。在此背景下，田懋一教授、楊明輝副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)再度聯(lián)手合作，對(duì)髖部骨折患者進(jìn)行了事后分析，詳細(xì)描述了數(shù)千名因跌倒所致，并經(jīng)臨床證實(shí)的老年髖部骨折患者的跌倒情況。
研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)與跌倒相關(guān)的髖部骨折患者年齡都比較大，超過(guò)一半的傷者年齡在80歲以上，占比高達(dá)60.4%。整體平均年齡為81歲，其中女性多于男性，占比70%。在所有髖部骨折患者中，絕大部分的跌倒主要發(fā)生在白天，高峰時(shí)間在早6點(diǎn)至12點(diǎn)之間，有將近40%的患者在此時(shí)間段內(nèi)跌倒。值得注意的是，超過(guò)一半的患者是因?yàn)樯眢w不平衡而發(fā)生了跌倒，且有76.7%的患者跌倒的地點(diǎn)是在家中，這可能與老年人在家時(shí)間長(zhǎng)、戶(hù)外運(yùn)動(dòng)少，且缺乏鍛煉有關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，核心肌肉力量的不斷損耗和衰減，讓老年人更加脆弱，十分容易摔倒受傷。此外，患者在如廁時(shí)摔倒的傾向表明，當(dāng)身體重心在空間上驟然改變時(shí)，缺乏相應(yīng)的肌肉力量可能會(huì)釀成失衡，繼而“失足”跌倒。
專(zhuān)家評(píng)價(jià)指出，以上研究結(jié)果在一定程度上填補(bǔ)了中國(guó)老年髖部骨折患者跌倒特征的空白，為今后跌倒預(yù)防的有力干預(yù)拓展了新視野。同時(shí)，作為老年人最多的國(guó)家，此項(xiàng)研究也為其他面臨類(lèi)似挑戰(zhàn)的國(guó)家提供了有價(jià)值證據(jù)。據(jù)此，田懋一及團(tuán)隊(duì)提出如下四點(diǎn)建議。
一是需要對(duì)老年髖部骨折患者的跌倒特征進(jìn)行更多高質(zhì)量的系列研究?？梢灾苯痈嬷癖娙绾斡嗅槍?duì)性地防患于未然，得以減少老年人髖部骨折發(fā)生概率。二是通過(guò)敦促更多的研究進(jìn)展，持續(xù)關(guān)注老年人跌倒預(yù)防，特別是居住在農(nóng)村地區(qū)的老年人，他們受關(guān)注程度較少，可能非常脆弱。三是臨床需要更多有關(guān)于跌倒方面的生物學(xué)、行為、環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)因素的有力證據(jù)，以更好地了解其流行病學(xué)并制定適當(dāng)有針對(duì)性的干預(yù)措施。四是未來(lái)的跌倒預(yù)防干預(yù)措施可能需要側(cè)重于力量和平衡訓(xùn)練，以有效地預(yù)防跌倒，讓老年人“行穩(wěn)致遠(yuǎn)”。
在這里，田懋一教授和葉鵬鵬博士還精煉總結(jié)了老年人防跌倒核心提示10條，旨在喚起公眾關(guān)注，加強(qiáng)防范——
1. 跌倒不是單純的意外事件，是一種常見(jiàn)的健康問(wèn)題。
2. 跌倒可以預(yù)防，其發(fā)生與生理機(jī)能、心理狀態(tài)、行為習(xí)慣、活動(dòng)環(huán)境等因素相關(guān)。
3. 正確認(rèn)識(shí)和適應(yīng)衰老，主動(dòng)調(diào)整日常行為習(xí)慣。
4. 提高肌肉力量和平衡能力，有助于降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
5. 穿戴合身衣物，使用低跟、防滑的鞋子，有助于降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
6. 及時(shí)對(duì)家居環(huán)境進(jìn)行適老化改造，減少環(huán)境中的跌倒危險(xiǎn)因素有助于降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
7. 遵醫(yī)囑用藥，關(guān)注藥物致跌倒的可能性。
8. 主動(dòng)使用手杖、合理佩戴老花鏡，科學(xué)選用適老輔助器具。
9. 防治骨質(zhì)疏松，降低跌倒后骨折風(fēng)險(xiǎn)。
10. 跌倒后無(wú)論是否受傷都應(yīng)及時(shí)告知家人和照顧者。
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