廣東江門：安全規(guī)范用基金 守好百姓看病錢 環(huán)球視訊
安全規(guī)范用基金 守好百姓看病錢（主題）
南方日報記者 黃燁倩 通訊員 林冬梅
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，關乎每一名市民切身利益。今年4月是全國第5個醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月，江門市醫(yī)療保障局以“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢’”為主題，巧用“五個課堂”抓好集中宣傳月各項工作落地落實，推動2023年全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管年“三個全覆蓋”監(jiān)管工作全面鋪開，為醫(yī)?；鸨O(jiān)管年專項整治行動工作奠定堅實基礎。
(資料圖片僅供參考)
截至5月4日，江門全市共開展法規(guī)政策宣傳解讀會25場，公開曝光典型案例51例，播放宣傳小視頻和電子版宣傳海報等155054條，派發(fā)宣傳海報、小冊子、宣傳品等119570冊（份），發(fā)送打擊欺詐騙保宣傳短信等303066條，覆蓋了所有定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保單位及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
為提高群眾對各類欺詐騙保行為的識別能力，江門各縣（市、區(qū)）開展多樣化的線下宣傳活動。?江門市醫(yī)療保障局供圖
干貨滿滿
專業(yè)培訓提升硬功夫
“醫(yī)保支付是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié)，有利于激勵醫(yī)療機構(gòu)加強自我管理，減輕群眾就醫(yī)負擔，維護基金平穩(wěn)運行?！痹谂_山市醫(yī)保局組織舉辦的DIP支付方式改革培訓班上，暨南大學醫(yī)保大數(shù)據(jù)研究所研究員、DIP專家宋彥杰為參訓人員上了一堂別具一格的培訓課，他結(jié)合具體案例講解了政策改革背景、結(jié)算管理要求、醫(yī)保監(jiān)管重點等內(nèi)容。
打鐵還需自身硬。宣傳月里，江門各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門結(jié)合當?shù)貙嶋H舉辦了系列培訓“主課堂”，由各級醫(yī)保部門相關負責人、法律顧問、定點醫(yī)療機構(gòu)相關負責人及醫(yī)保業(yè)務骨干組成團隊開展培訓，并特別邀請了省內(nèi)醫(yī)保領域知名專家。
例如，蓬江分局圍繞醫(yī)保政策法律法規(guī)、支付方式改革、藥品耗材集中帶量采購、飛行檢查等內(nèi)容開講，覆蓋了醫(yī)保管理工作中的熱點難點問題；江海分局舉辦了醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策解讀培訓班，結(jié)合日常檢查、年度考評等發(fā)現(xiàn)的問題作剖析；恩平分局培訓課程以經(jīng)典案例釋法，參訓人員現(xiàn)場踴躍提問……
通過系統(tǒng)的業(yè)務培訓，工作人員進一步“知政策、懂政策、熟政策”，有效提升業(yè)務水平和工作效能。此外，醫(yī)保部門組織各定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員開展了“醫(yī)療保障信用承諾書簽訂”活動，促進定點醫(yī)藥機構(gòu)服務行為規(guī)范和自律管理，維護醫(yī)?；鸢踩?。
一路“狂飆”
宣傳觸角延伸有廣度
“讀孫子兵法，品啟強人生。今天我來給大家普及一下醫(yī)?；鸨O(jiān)管知識……”視頻中，蓬江分局工作人員以長堤歷史文化街區(qū)為背景，活用“狂飆”元素，在醫(yī)保微信視頻號、官方抖音視頻號等平臺推出了5期打擊欺詐騙保系列視頻，講解醫(yī)?；鹩嘘P知識，解讀各種違規(guī)使用醫(yī)?；鹎樾?，動員各定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保工作人員、參保人轉(zhuǎn)發(fā)、收看，點擊量累計1萬余人次。
在為期一個月的集中宣傳活動中，江門市醫(yī)保局官網(wǎng)和政務“雙微”推送了近60條內(nèi)容信息，發(fā)布了欺詐騙保行為系列推文、開發(fā)了有獎答題小程序，不斷激發(fā)群眾參與熱情，營造出“人人知法、人人守法”的良好氛圍。
走在江門街頭，各醫(yī)療機構(gòu)的顯眼位置都能看到醫(yī)?；鸨O(jiān)管海報，戶外宣傳屏幕滾動播放著醫(yī)保監(jiān)管宣傳視頻……江門市醫(yī)保局用好移動媒體“微課堂”，倡導各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門、定點醫(yī)藥機構(gòu)、各鎮(zhèn)（街）服務中心利用公共場所電子設備開展專版宣傳，循環(huán)播放打擊宣傳動畫和標語。
此外，江門市醫(yī)保局還向群眾公布國家、省、市、縣（區(qū)）四級舉報投訴電話等舉報渠道，集中宣傳展示江門市2019年—2022年查處的欺詐騙保典型案例，發(fā)送打擊欺詐騙保宣傳短信30萬余條。
“宣打”結(jié)合
筑牢基金安全防線
“這個活動讓我了解到很多醫(yī)保知識，認識到欺詐騙保的套路，也明白了參與醫(yī)保基金監(jiān)管是每一個市民的責任?！痹谛聲黝}宣傳活動現(xiàn)場，市民黃先生仔細研究了手中的醫(yī)?；鹦v折頁，獲益匪淺。
宣傳月期間，為提高群眾對各類欺詐騙保行為的識別能力，江門各縣（市、區(qū)）用好現(xiàn)場宣傳“實課堂”，開展了多樣化的線下宣傳活動，面對面向社區(qū)居民宣傳醫(yī)保基金監(jiān)管政策、解讀打擊欺詐騙保獎勵辦法，引導群眾自覺維護醫(yī)保基金安全?，F(xiàn)場同步開展義診健康咨詢、文藝表演、有獎問答等活動。
據(jù)統(tǒng)計，全市醫(yī)保系統(tǒng)累計發(fā)放條例問答手冊、折頁宣傳單6萬余份，接待群眾咨詢1000余次，為群眾提供健康義診服務700多人次，幫助群眾掌握到最實用的醫(yī)?！靶≈R”。
宣打結(jié)合，江門醫(yī)保系統(tǒng)以“日常檢查+專項治理”為思路，用好現(xiàn)場檢查“真課堂”，不斷筑牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管“安全網(wǎng)”。其間，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門開展交叉互查，突擊檢查轄區(qū)內(nèi)8家精神類?？贫c醫(yī)療機構(gòu)；運用大數(shù)據(jù)篩查等方式，重點核查精神類疾病、檢查檢驗以及康復理療項目是否存在違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為；隨機抽查轄區(qū)定點零售藥店，重點檢查將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品銷售、偽造處方或無處方藥品銷售、超醫(yī)保支付限定藥品銷售等違法違規(guī)行為，累計抽查12家定點零售藥店。
“下一步，江門市醫(yī)保系統(tǒng)將結(jié)合醫(yī)?；鸨O(jiān)管年專項整治工作，建立健全打擊欺詐騙保專項整治工作和日常監(jiān)管相結(jié)合的長效機制?！苯T市醫(yī)保局相關負責人表示，下半年將繼續(xù)加大醫(yī)保政策宣傳力度，對集中宣傳月檢查發(fā)現(xiàn)的問題組織專項檢查，曝光違法違規(guī)典型案例，監(jiān)督定點醫(yī)藥機構(gòu)安全規(guī)范使用基金，保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，守好人民“看病錢”。
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