青海海西：14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付“DRG付費(fèi)”
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海西：14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付“DRG付費(fèi)”
青海日?qǐng)?bào)海西訊（記者 蘇烽）8月7日，記者從海西蒙古族藏族自治州醫(yī)療保障局獲悉，自2022年3月啟動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）醫(yī)保付費(fèi)方式改革以來(lái)，海西州14家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施DRG付費(fèi)，占具有住院資質(zhì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的78%，病組覆蓋率達(dá)87%，醫(yī)?；鹬С龈采w率達(dá)89%。
DRG全稱是“按疾病診斷相關(guān)分組”，通俗地講，患者完成治療后，醫(yī)保根據(jù)預(yù)先確定的標(biāo)準(zhǔn)，按病組向醫(yī)院打包付費(fèi)，基金使用更加高效。經(jīng)過(guò)一年多的努力和探索，海西州夯實(shí)關(guān)鍵基礎(chǔ)、建立運(yùn)行機(jī)制、推進(jìn)協(xié)同改革，高效完成了病案結(jié)算數(shù)據(jù)采集、病種分組優(yōu)化、病組權(quán)重費(fèi)率調(diào)整等系列舉措，實(shí)行醫(yī)院級(jí)別范圍的總額管理，提升信息化建設(shè)水平，提高精細(xì)化管理水平，緩解了醫(yī)保支付的壓力，參保群眾就醫(yī)經(jīng)濟(jì)成本和社會(huì)成本明顯降低，全州DRG付費(fèi)改革取得初步成效。
數(shù)據(jù)顯示，海西州實(shí)施DRG付費(fèi)之后，全州住院1.52萬(wàn)人次，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用7758.4萬(wàn)元，DRG統(tǒng)籌支付5218.8萬(wàn)元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈余1171.5萬(wàn)元。醫(yī)院病例復(fù)雜程度評(píng)估CMI值不斷上升，從第一批實(shí)施DRG付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)看，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)CMI值從上年度1.04提升到1.17；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)CMI值從上年度0.88提升到0.94，部分醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金結(jié)余留用。
今年上半年，海西州三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用從上年度同期7533.98元降低到6126.95元，相比降低18.68%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用從上年度同期4474.56元降低到3754.19元，相比降低16.09%，過(guò)度醫(yī)療和不合理支出明顯減少，群眾就醫(yī)滿意度有所提升。
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