對(duì)串換醫(yī)保藥、盜刷醫(yī)保憑證說(shuō)不

對(duì)串換醫(yī)保藥、盜刷醫(yī)保憑證說(shuō)不（主題）

(資料圖片)

文、圖、表/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者 涂端玉

對(duì)串換醫(yī)保藥、盜刷醫(yī)保憑證說(shuō)不！國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局日前聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》，全國(guó)醫(yī)?；痫w行檢查（跟蹤檢查的一種形式，指事先不通知被檢查部門實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)檢查）已經(jīng)開(kāi)始。

廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者走訪發(fā)現(xiàn)，不少藥店已經(jīng)行動(dòng)起來(lái)——呼吁大眾舉報(bào)騙保線索、澄清贈(zèng)品與刷醫(yī)?？o(wú)關(guān)等。

在業(yè)界看來(lái)，飛行檢查將有助于糾正藥店行業(yè)風(fēng)氣。

典型案件曝光：

藥店將保健品串換成醫(yī)保藥品售賣

據(jù)悉，按照今年的全國(guó)飛檢工作安排，將針對(duì)藥店檢查重點(diǎn)包括將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫(yī)保藥品，空刷、盜刷醫(yī)保憑證，偽造、變?cè)灬t(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目，偽造處方或參保人員費(fèi)用清單，為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等行為。

這場(chǎng)覆蓋藥店、醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的全國(guó)飛行檢查將持續(xù)到12月。結(jié)合國(guó)家醫(yī)保局今年發(fā)布的通報(bào)，目前已有十余家藥店因上述違法違規(guī)行為被列入典型案例曝光，處罰結(jié)果顯示，除了退回資金、處以數(shù)倍罰款外，多家藥店被解除醫(yī)保服務(wù)關(guān)系，還有涉事藥店工作人員被移送公安機(jī)關(guān)立案。

《2023年第三期曝光典型案件》顯示：浙江某藥店存在將保健品串換成醫(yī)保藥品售賣、協(xié)助他人冒名購(gòu)藥、串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)、留滯醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算等違法違規(guī)行為，造成醫(yī)?；饟p失30余萬(wàn)元，除追回資金、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議外，該藥房及涉案人員也因涉嫌欺詐騙保案件被移送公安部門立案?jìng)刹椤?/p>

《2023年第二期曝光典型案件》顯示：江西某藥店存在將不能單味支付的中藥飲片納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算、將醫(yī)保目錄外藥品及保健品串換成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品進(jìn)行結(jié)算，以及違規(guī)結(jié)算限工傷使用藥品等違法違規(guī)行為，最終按照騙取醫(yī)?；鹕婕暗慕痤~處4.5倍行政罰款、其他一般性違規(guī)金額處1.8倍的行政罰款，并解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，三年內(nèi)不再受理其醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)。

藥店走訪：

有店門口張貼騙保舉報(bào)告示

廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者走訪位于白云區(qū)的藥店發(fā)現(xiàn)，已有一家社區(qū)藥店在店門口張貼出了告示，呼吁大眾一旦發(fā)現(xiàn)騙保線索可立即舉報(bào)；在另一家藥店，女店長(zhǎng)回答記者疑問(wèn)時(shí)表示：“我們一直在規(guī)范經(jīng)營(yíng)，門口那些衛(wèi)生紙、洗衣液是會(huì)員贈(zèng)品，電風(fēng)扇屬于積分兌換產(chǎn)品，這些統(tǒng)統(tǒng)都是非賣品，跟刷不刷醫(yī)?？](méi)有任何關(guān)系?！?/p>

一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者：“冒名購(gòu)藥的情況應(yīng)該不少見(jiàn)，而且部分消費(fèi)者自身也覺(jué)得問(wèn)題不大?！?/p>

“零售終端目前變化不大，我們一直都在合規(guī)經(jīng)營(yíng)?！睆V州某連鎖藥房總經(jīng)理告訴廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者，作為本地大型醫(yī)藥零售企業(yè)，根本不敢觸碰任何“紅線”，一旦被查后果非常嚴(yán)重?！暗慌懦齻€(gè)別單體藥店或是農(nóng)村市場(chǎng)的部分藥店，敢于鋌而走險(xiǎn)，可能存在一定程度的違規(guī)亂象，所以前些年也曾有針對(duì)局部市場(chǎng)的嚴(yán)查?！彼硎?，這次陣仗更大，屬于全國(guó)范圍定點(diǎn)藥店都涵蓋其中。

上市藥店：

誠(chéng)信合規(guī)才能越走越好

上市藥店老百姓大藥房董事長(zhǎng)謝子龍近日在一個(gè)行業(yè)會(huì)議上這樣表示，此次是“史上最嚴(yán)醫(yī)藥反腐”。他認(rèn)為，這對(duì)醫(yī)藥零售行業(yè)來(lái)說(shuō)有著非常積極的影響。合規(guī)經(jīng)營(yíng)是基業(yè)常青的保障，在反腐高壓態(tài)勢(shì)下，誠(chéng)信合規(guī)的企業(yè)必定越走越好。

針對(duì)投資者提出的“國(guó)家推進(jìn)的‘醫(yī)藥分開(kāi)’改革進(jìn)度怎么樣了、是否能有效防止醫(yī)院腐敗問(wèn)題、貴司有否積極參與？”問(wèn)題，健之佳8月17日在投資者互動(dòng)平臺(tái)表示，公司積極做好政策的應(yīng)對(duì)，支持醫(yī)藥分業(yè)改革措施落地。目前，各省配套政策正在制定、逐步落實(shí)中。公司不涉及對(duì)醫(yī)院的批發(fā)、分銷或藥房托管等業(yè)務(wù)，聚焦于藥店、便利店的全渠道專業(yè)連鎖零售業(yè)務(wù)，在長(zhǎng)期堅(jiān)持合規(guī)運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)上，圍繞顧客需求，通過(guò)醫(yī)藥、便利零售以及相關(guān)的專業(yè)服務(wù)，積極承接院內(nèi)顧客、商品向社會(huì)藥房的流出，配合醫(yī)藥改革做好承接處方流轉(zhuǎn)、服務(wù)統(tǒng)籌結(jié)算顧客等后續(xù)工作。

記者觀察

“雙管齊下”有助形成良性競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境

從參與部門來(lái)看，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局等部門同時(shí)是醫(yī)藥腐敗問(wèn)題集中整治以及醫(yī)?；痫w行檢查的主要參與執(zhí)行部門。這意味著，醫(yī)藥反腐疊加飛行檢查“雙管齊下”，震懾效果將更為凸顯，藥店行業(yè)風(fēng)氣可借此進(jìn)一步肅清。

藥店作為醫(yī)藥行業(yè)的一部分，已經(jīng)高度市場(chǎng)化。但自由經(jīng)營(yíng)的同時(shí)也不能忽視社會(huì)責(zé)任，對(duì)于藥店經(jīng)營(yíng)者而言，合規(guī)是底線。

如今，藥店要想生存和發(fā)展，就不能再沿用傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)模式，而是要積極創(chuàng)新和轉(zhuǎn)型，配合處方外流加大趨勢(shì)，提高服務(wù)能力和水平。只有全產(chǎn)業(yè)鏈一起努力，才能幫助醫(yī)藥行業(yè)告別干擾因素之下的“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象，形成良性競(jìng)爭(zhēng)的商業(yè)環(huán)境，使得真正有價(jià)值的藥品、器械脫穎而出。

新聞鏈接

舉報(bào)“欺詐騙保”有獎(jiǎng)

據(jù)悉，北京、福建、海南、山西等地方衛(wèi)健委已陸續(xù)公布醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作期間舉報(bào)電話、電子郵箱等。有些地方還給出了鼓勵(lì)舉報(bào)欺詐騙保及舉報(bào)醫(yī)療反腐的獎(jiǎng)勵(lì)。

例如，上海醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于征求意見(jiàn)的公告》明確提出，鼓勵(lì)舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，對(duì)符合條件的舉報(bào)人給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，最高獎(jiǎng)勵(lì)金額不超過(guò)20萬(wàn)元。上海市市場(chǎng)監(jiān)管局、市財(cái)政局印發(fā)《上海市市場(chǎng)監(jiān)管領(lǐng)域重大違法行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法（試行）》的通知，其中第三條提到，違反藥品（含醫(yī)療器械、化妝品）質(zhì)量安全相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的，舉報(bào)經(jīng)查證屬實(shí)結(jié)案后屬于重大違法行為的，給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。舉報(bào)最高可獲100萬(wàn)獎(jiǎng)金。

各地列出的醫(yī)藥領(lǐng)域涉嫌商業(yè)賄賂違法行為線索包括醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)假借科室宣講會(huì)咨詢費(fèi)、推廣費(fèi)等名義，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員給付利益、維護(hù)關(guān)系的行為；醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)假借捐贈(zèng)、科研合作、試驗(yàn)推廣等形式捆綁銷售藥品、耗材實(shí)施商業(yè)賄賂的行為等。