這些工傷保險(xiǎn)待遇一定要弄清

一、職工發(fā)生工傷后，應(yīng)享受哪些工傷保險(xiǎn)待遇？

（一）單位正常參加工傷保險(xiǎn)：

(資料圖片僅供參考)

1.工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇有：(1)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；(2)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；(3)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)；(4)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用；(5)生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；(6)一次性傷殘補(bǔ)助金和一級(jí)至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；(7)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；(8)因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金等。

2.單位支付的待遇：(1)治療工傷期間的工資福利；（2）生活不能自理的工傷職工在停工留薪期內(nèi)的護(hù)理費(fèi)；(3)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；(4)解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

若單位正常參加工傷保險(xiǎn)，但沒(méi)有在30日內(nèi)申報(bào)工傷待遇怎么辦？

《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條規(guī)定的“用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用”，是指在職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病到工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)前發(fā)生的工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)、輔助器具安裝配置、住院伙食補(bǔ)助、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿等費(fèi)用，由用人單位支付。

（二）單位沒(méi)有正常參加工傷保險(xiǎn)：

用人單位依照《工傷保險(xiǎn)條例》和《江蘇省實(shí)施辦法》規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加或者參加工傷保險(xiǎn)后中斷繳費(fèi)期間，職工發(fā)生工傷的，該工傷職工的各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇，均由用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》和《江蘇省實(shí)施辦法》規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。用人單位按照規(guī)定足額補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，職工新發(fā)生的工傷保險(xiǎn)待遇由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位按照《條例》和本辦法規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

（三）單位沒(méi)有正常參加工傷保險(xiǎn)，補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)后，哪些費(fèi)用可以由基金支付？

案情：某勞務(wù)服務(wù)公司從事家庭保潔、樓面幕墻清洗等工作。公司為了降低用工成本，沒(méi)有為員工參保。當(dāng)年，公司一名職工在工作中從高空墜下，已經(jīng)認(rèn)定為工傷并經(jīng)鑒定為一級(jí)傷殘。

如果現(xiàn)在該公司為所有職工補(bǔ)繳社保費(fèi)的話，工傷保險(xiǎn)基金能夠幫助企業(yè)分擔(dān)哪些費(fèi)用？

分析：法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)依法為勞動(dòng)者辦理社會(huì)保險(xiǎn)參保手續(xù)并繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，以此來(lái)保障勞動(dòng)者的合法權(quán)益，降低用工風(fēng)險(xiǎn)。

本案中，由于該公司沒(méi)有參加工傷保險(xiǎn)，工傷員工應(yīng)當(dāng)由該公司按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

如果公司補(bǔ)繳了應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金，那么自公司補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、一級(jí)至四級(jí)傷殘職工傷殘津貼，以及參保后解除勞動(dòng)合同時(shí)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金由工傷保險(xiǎn)基金支付。

依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條：用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

依照本條例規(guī)定，應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。

人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)（二）》第三條：《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條規(guī)定的“新發(fā)生的費(fèi)用”，是指用人單位參加工傷保險(xiǎn)前發(fā)生工傷的職工，在參加工傷保險(xiǎn)后新發(fā)生的費(fèi)用。其中由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，按不同情況予以處理：

（一） 因工受傷的，支付參保后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、一級(jí)至四級(jí)傷殘職工傷殘津貼，以及參保后解除勞動(dòng)合同時(shí)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；

（二） 因工死亡的，支付參保后新發(fā)生的符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。

二、被認(rèn)定為工傷前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)嗎？

案情：梁某是一家物流企業(yè)的點(diǎn)貨員，由于天氣寒冷，衣服穿得比較厚重。上周，梁某在倉(cāng)庫(kù)高處貨架點(diǎn)貨時(shí)沒(méi)有站穩(wěn)摔了下來(lái)，同事見(jiàn)狀后趕緊把他送到醫(yī)院，由于事情發(fā)生緊急，當(dāng)時(shí)費(fèi)用都由梁某自理了。企業(yè)表示，他們會(huì)盡快為梁某申請(qǐng)工傷認(rèn)定。那么，梁某被認(rèn)定為工傷前的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)嗎？

分析：《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條第一款規(guī)定：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。第三款規(guī)定，職工治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

因此，本案中，如果企業(yè)為梁某申請(qǐng)工傷認(rèn)定后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)認(rèn)定梁某為工傷，則梁某治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用符合上述規(guī)定的，可由工傷保險(xiǎn)基金支付。

對(duì)于梁某先期支付的工傷醫(yī)療費(fèi)用，梁某或者其近親屬、企業(yè)可在社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)作出工傷認(rèn)定決定后，按規(guī)定持有關(guān)資料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。

三、職工在外地出差發(fā)生事故能否留在當(dāng)?shù)刂委煟?/strong>

可以。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》（勞社部發(fā)〔2007〕7號(hào)）的規(guī)定，職工發(fā)生工傷后，應(yīng)當(dāng)在統(tǒng)籌地區(qū)的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，病情危急時(shí)可送往就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行搶救；在統(tǒng)籌區(qū)域以外發(fā)生工傷的職工，可在事故發(fā)生地優(yōu)先選擇協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

凡未在統(tǒng)籌地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的工傷職工，用人單位要及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況，并待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌地區(qū)的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

四、治療工傷的醫(yī)療費(fèi)全部可以報(bào)銷(xiāo)嗎？

不是全部。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條規(guī)定，治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。超出上述范圍的醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷(xiāo)。

五、被認(rèn)定為工傷就可以領(lǐng)取一次性傷殘補(bǔ)助金嗎？

案情：張某是一家機(jī)械制造公司的一名操作工。某日，張某在工作時(shí)不慎受傷，被當(dāng)?shù)厝松绮块T(mén)認(rèn)定為工傷。

在醫(yī)院治療期間，張某聽(tīng)說(shuō)隔壁病房的王某也因工傷住院治療，前兩天剛剛拿到了一次性傷殘補(bǔ)助金。于是，張某也要求單位支付其一次性傷殘補(bǔ)助金。那么，張某的做法正確嗎？

分析：張某的做法是不正確的。

《工傷保險(xiǎn)條例》第二十一條規(guī)定：職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

本案中，張某還未進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，若其經(jīng)過(guò)鑒定后達(dá)不到傷殘標(biāo)準(zhǔn)，則不能享受一次性傷殘補(bǔ)助金。若其達(dá)到了傷殘標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十五條至三十七條的有關(guān)規(guī)定，職工因工致殘被鑒定一級(jí)至十級(jí)傷殘的可以按照規(guī)定享受一次性傷殘補(bǔ)助金，具體標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資，五級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資。一次性傷殘補(bǔ)助金從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付。

因此，張某應(yīng)該在傷情相對(duì)穩(wěn)定后，先按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，再按照相關(guān)規(guī)定享受一次性傷殘補(bǔ)助金待遇。（蘇馨 朱莎）