守好人民看病錢！上海構(gòu)建醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)
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新民晚報(bào)訊 （記者 屠瑜）記者從今天舉行的上海“安全規(guī)范用基金，守好人民看病錢”集中宣傳月啟動(dòng)活動(dòng)上了解到，市醫(yī)保局打擊欺詐騙保長(zhǎng)效機(jī)制初見(jiàn)成效，構(gòu)建了一套全面覆蓋各醫(yī)保險(xiǎn)種、監(jiān)管對(duì)象、事先、事中、事后全流程、全方位、立體化的醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)。
該智能監(jiān)管系統(tǒng)依托人工智能、區(qū)塊鏈、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)+等新技術(shù)，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)作用，通過(guò)各種維度及時(shí)有效地挖掘海量數(shù)據(jù)中的疑點(diǎn)線索，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在事前進(jìn)行預(yù)警提醒；對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行全方位篩查，事中精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)問(wèn)題，使定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)能及時(shí)開(kāi)展自查整改。同時(shí)，智能監(jiān)管系統(tǒng)與行政處理處罰流程無(wú)縫銜接，方便事后開(kāi)展監(jiān)督檢查，查處違規(guī)行為，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)?；鹑鞒痰拈]環(huán)監(jiān)管，充分發(fā)揮了醫(yī)?；鹗亻T(mén)人的作用。
2023年，上海各級(jí)醫(yī)保部門(mén)將多渠道、全覆蓋、廣領(lǐng)域地宣傳解讀醫(yī)保法律法規(guī)和政策制度，鼓勵(lì)人民群眾廣泛參與基金監(jiān)管，督促指導(dǎo)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；穑瑺I(yíng)造良好的學(xué)法用法守法氛圍。繼續(xù)強(qiáng)化日常監(jiān)管，推進(jìn)監(jiān)管落實(shí)落細(xì)，開(kāi)展專項(xiàng)整治，鞏固監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，創(chuàng)新完善制度，健全長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。同時(shí)，進(jìn)一步深化部門(mén)協(xié)作、推進(jìn)社會(huì)監(jiān)督、豐富監(jiān)管手段，加大典型案例曝光力度，不斷提高醫(yī)保監(jiān)管效能，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。
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