“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務納入醫(yī)保支付范圍
“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務納入醫(yī)保支付范圍（主題）
蘭州日報訊（蘭州日報社全媒體記者 劉曉芳）近日，省醫(yī)保局聯(lián)合省衛(wèi)生健康委共同出臺《關于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》。《實施意見》涵蓋了醫(yī)保的全流程、全要素管理，從醫(yī)保定點范圍、服務價格改革、醫(yī)保支付范圍、支付方式改革、采購配送等6個方面采取20項政策舉措，充分發(fā)揮醫(yī)療保障在調(diào)節(jié)醫(yī)療資源合理配置、促進醫(yī)改等方面的積極作用，多措并舉支持和促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。
一是定點機構納入重在“可及”。及時將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構、中藥零售藥店、提供中醫(yī)藥服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、康復醫(yī)院、安寧療護中心、護理院和養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點管理。將定點中醫(yī)醫(yī)療機構納入異地就醫(yī)直接結算定點范圍。中醫(yī)醫(yī)療機構按規(guī)定與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂補充協(xié)議后，將其提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務納入醫(yī)保支付范圍。
二是價格改革重在“優(yōu)化”。優(yōu)化現(xiàn)有中醫(yī)價格項目，完善新增中醫(yī)醫(yī)療服務價格項目管理政策。簡化新增價格項目審核程序，開辟綠色通道，支持中醫(yī)藥診療服務能力提升。優(yōu)先將成本和價格明顯偏離的中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入調(diào)價范圍，對具有甘肅中醫(yī)特色、應用歷史悠久且優(yōu)勢突出的診療項目價格進行適當傾斜。醫(yī)療機構炮制使用的中藥飲片、配制的中藥制劑實行自主定價。
三是醫(yī)保支付范圍調(diào)整重在“有序”。按照國家規(guī)定的省級調(diào)整權限及程序，將符合臨床需求、價格合理、療效確切的民族藥、有地方標準的中（藏）藥飲片、醫(yī)療機構研發(fā)的中藥制劑、符合國家標準和甘肅省要求的中藥配方顆粒分批納入甘肅省醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。將談判中成藥臨床供應渠道拓展到定點零售藥店，“雙通道”單獨支付管理的談判中成藥（民族藥）的責任醫(yī)師放寬至本醫(yī)療機構相關專業(yè)主治及以上職稱醫(yī)師擔任。積極將療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的中醫(yī)適宜技術納入醫(yī)保支付范圍，鼓勵西醫(yī)手術后患者運用中醫(yī)藥技術促進快速恢復。在重大疫情中，將應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件診療方案中的中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項目以及經(jīng)省藥監(jiān)部門批準或備案的“甘肅方劑”，按照國家及甘肅省相關規(guī)定臨時納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
四是支付方式改革重在“傾斜”。支持中醫(yī)醫(yī)療機構牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體，在總額預算上適當傾斜。優(yōu)先將國家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種付費范圍?？h鄉(xiāng)級城鄉(xiāng)居民單病種付費實行“中西醫(yī)同病同價”。對已經(jīng)實行DRG或DIP付費的地區(qū)，適當提高中醫(yī)醫(yī)療機構、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務特點和優(yōu)勢。對康復醫(yī)療、安寧療護等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可按床日付費。鼓勵有條件的醫(yī)療機構設立中醫(yī)日間診療中心，探索將中醫(yī)優(yōu)勢病種納入中醫(yī)日間診療，將符合規(guī)定的醫(yī)療費用參照住院政策支付和結算。鼓勵定點中醫(yī)醫(yī)療機構在其診療范圍內(nèi)承擔醫(yī)保門診慢特病的診療，在符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展按人頭付費，鼓勵家庭簽約醫(yī)生提供適宜的中醫(yī)藥服務。
五是中藥采購配送服務重在“便捷”。全省調(diào)劑使用醫(yī)療機構制劑，在省級藥品采購平臺中單獨開通采購模塊，支持省內(nèi)醫(yī)療機構異地采購使用。進一步擴充中藥飲片采購目錄，并對甘肅省尚未陽光掛網(wǎng)的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)進行增補，進一步完善甘肅省中藥配方顆粒掛網(wǎng)采購政策。推廣發(fā)展“智慧中藥房”，提高中藥飲片、成方制劑等藥事服務水平，實現(xiàn)醫(yī)療機構中藥飲片采購存儲、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保結算、調(diào)配煎煮、集中配送、質(zhì)量管理一體化發(fā)展，提高中醫(yī)藥服務便捷度，方便群眾。
六是醫(yī)?；鸨O(jiān)管重在“精準”。充分運用醫(yī)保智能監(jiān)控、現(xiàn)場核查、病歷抽審、調(diào)查詢問等手段，規(guī)范定點中醫(yī)醫(yī)療機構、中藥零售藥店醫(yī)?；鹗褂眯袨?。強化醫(yī)保部門與衛(wèi)生健康部門的溝通聯(lián)動，建立完善部門間相互支持、協(xié)同監(jiān)管的綜合制度，大力推進部門間聯(lián)合執(zhí)法、信息共享和互聯(lián)互通，促進監(jiān)管結果協(xié)同運用，形成監(jiān)管合力。
