全球微動(dòng)態(tài)丨職工發(fā)生工傷時(shí)參保未繳費(fèi) 能由工傷保險(xiǎn)基金支付待遇嗎？

建筑工人發(fā)生工傷時(shí)，用人單位已為其申報(bào)辦理工傷保險(xiǎn)，但尚未繳清工傷保險(xiǎn)費(fèi)，工傷職工能否要求工傷保險(xiǎn)基金支付工傷保險(xiǎn)待遇？

(資料圖片)

工傷保險(xiǎn)是為了維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益，用人單位是繳納工傷保險(xiǎn)的義務(wù)主體。對(duì)于建筑業(yè)而言，國家陸續(xù)出臺(tái)了多項(xiàng)政策支持建筑業(yè)參加工傷保險(xiǎn)，并將工傷保險(xiǎn)參保證明作為建設(shè)單位辦理施工許可手續(xù)時(shí)的條件之一，以保證工程安全施工。本案中，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦單位核定的工傷保險(xiǎn)期限早于繳費(fèi)期限，經(jīng)辦單位因未嚴(yán)格履行法定職責(zé)，被法院判決依法支付工傷職工的保險(xiǎn)待遇。

事件

職工發(fā)生工傷要求支付工傷保險(xiǎn)待遇被拒

劉某是某建筑勞務(wù)公司的職工，被派遣至某建設(shè)集團(tuán)一工地工作。2016年12月26日，劉某所在建筑勞務(wù)公司通過工地項(xiàng)目部為其申報(bào)參加工傷保險(xiǎn)。2017年1月1日上午，劉某在駕駛摩托車上班途中發(fā)生交通事故。2018年3月9日，劉某此次受傷經(jīng)當(dāng)?shù)厝松绮块T認(rèn)定為工傷，被鑒定為七級(jí)傷殘。2019年7月初，劉某向當(dāng)?shù)厣绫＞痔岢錾暾?qǐng)，要求支付自己的工傷保險(xiǎn)待遇。社保局口頭回復(fù)劉某稱，因其所在工程項(xiàng)目工傷保險(xiǎn)費(fèi)于2017年1月12日完清，其有效保期開始時(shí)間為2017年1月13日，劉某受傷時(shí)，該項(xiàng)目的工傷保險(xiǎn)還未生效。據(jù)此，當(dāng)?shù)厣绫２块T表示不予支付劉某的工傷保險(xiǎn)待遇。

劉某表示，自己多次找到當(dāng)?shù)厣绫＞忠笾Ц豆ｋU(xiǎn)待遇，被該單位以各種理由拒不支付并且也不出具拒不支付的書面理由。為此，劉某將當(dāng)?shù)厣绫＞衷V至法院，要求其向自己支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等共計(jì)14萬余元。

庭審中，某建筑勞務(wù)公司作為第三人參加了訴訟。該公司表示，劉某的確是在該單位的項(xiàng)目部工作時(shí)受傷，公司為此項(xiàng)目的員工都參加了工傷保險(xiǎn)，劉某所在項(xiàng)目部參保時(shí)間為2016年12月26日，保險(xiǎn)生效期為2016年12月27日至2018年11月9日。

社保部門

工傷發(fā)生時(shí)尚未繳納工傷保險(xiǎn) 不應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付待遇

為證明自己的主張，劉某向法院提交了自己的工傷、七級(jí)傷殘的書面證據(jù)以及相關(guān)參保證明。

當(dāng)?shù)厣绫＞洲q稱，2016年12月26日，劉某所在工地作為建設(shè)項(xiàng)目在該單位工傷保險(xiǎn)科辦理了工傷保險(xiǎn)手續(xù)，并填寫了《建筑企業(yè)建設(shè)項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)登記表》，還簽一份協(xié)議書。根據(jù)該協(xié)議書第三條約定：“乙方（某建設(shè)集團(tuán)）應(yīng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)一次性繳入甲方工傷保險(xiǎn)基金征繳專戶，并將繳費(fèi)回單交甲方備案，乙方正常申報(bào)并足額按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)后，參保視為生效，否則參保無效，……”根據(jù)《完清工傷保險(xiǎn)費(fèi)情況系統(tǒng)截圖》顯示，該公司完清費(fèi)用時(shí)間為2017年1月12日，有效保期開始時(shí)間為2017年1月13日。而劉某受傷的時(shí)間為2017年1月1日，即劉某受傷時(shí)，該建筑項(xiàng)目的工傷保險(xiǎn)并未生效。根據(jù)雙方簽訂的協(xié)議第八條規(guī)定：“乙方未按本協(xié)議規(guī)定按時(shí)繳費(fèi)的，乙方欠費(fèi)。乙方欠費(fèi)期間發(fā)生的工傷，乙方工傷職工產(chǎn)生的工傷保險(xiǎn)待遇由乙方支付，補(bǔ)繳費(fèi)后，除一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷補(bǔ)助金和一次性喪葬補(bǔ)助金以外的新產(chǎn)生的工傷保險(xiǎn)待遇，符合工傷基金支付范圍的由甲方按規(guī)定支付。”社保局認(rèn)為，根據(jù)該協(xié)議，劉某的工傷待遇應(yīng)由乙方支付，而不應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付。

一審 

社保部門違規(guī)為建設(shè)單位辦理工傷保險(xiǎn)登記，工傷保險(xiǎn)未繳費(fèi)生效不是抗辯理由

法院經(jīng)審理后認(rèn)為，當(dāng)?shù)厣绫＞痔峤坏耐昵骞ｋU(xiǎn)費(fèi)情況系統(tǒng)截圖應(yīng)予以采信，但屬于內(nèi)部系統(tǒng)截圖，不能達(dá)到證明本案涉及的工傷保險(xiǎn)的生效時(shí)間的目的。此外，社保局提交的協(xié)議書屬于社保局與總承包方之間簽訂的協(xié)議，其中產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)不能約束作為勞動(dòng)者的員工，其并不能達(dá)到被告證明本案涉及的工傷保險(xiǎn)的生效時(shí)間，法院不予采信。

法院認(rèn)為，《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八條規(guī)定：“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)，負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄、社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付等工作?！北景副桓嫔绫＞志哂胸?fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付工作的職權(quán)，被告主體適格。

本案中，某建設(shè)集團(tuán)于2016年12月16日辦理了涉案建設(shè)工程項(xiàng)目工傷保險(xiǎn)，當(dāng)?shù)厣绫＞趾硕▍⒈Ｆ鹗既掌跒?016年12月27日；核定參保結(jié)束日期為2018年11月9日。社保局向劉某出具的《參保證明》載明，劉某于2016年12月26日參加了工傷保險(xiǎn)。原告劉某受傷時(shí)間在參保有效期內(nèi)，因此，社保局應(yīng)向劉某支付工傷保險(xiǎn)待遇。劉某請(qǐng)求支付工傷保險(xiǎn)待遇的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，由社保局依職權(quán)審核。

社保局與某建設(shè)集團(tuán)于2016年12月26日通過簽訂協(xié)議書的方式約定參保單位的權(quán)利和義務(wù)無法律法規(guī)或規(guī)范性文件依據(jù)，其中該協(xié)議第三條和第八條的約定違反建筑業(yè)工傷保險(xiǎn)工作的相關(guān)規(guī)定。文件明確，在辦理施工許可手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交建設(shè)項(xiàng)目工傷保險(xiǎn)參保證明，作為保證工程安全施工的具體措施之一；安全措施未落實(shí)的項(xiàng)目，各地城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門不予核發(fā)施工許可證。法院認(rèn)為，該條規(guī)定賦予社保部門嚴(yán)格辦理工傷保險(xiǎn)的法定職責(zé)，督促參保單位一次繳清保險(xiǎn)費(fèi)后才出具參保證明，沒有參保證明建設(shè)單位無法取得施工許可證。當(dāng)?shù)厣绫＞治匆婪男蟹ǘ氊?zé)，違規(guī)為建設(shè)單位辦理工傷保險(xiǎn)登記，現(xiàn)辯稱參保生效時(shí)間從實(shí)際繳費(fèi)時(shí)間起算，劉某受傷時(shí)工傷保險(xiǎn)還沒生效，不應(yīng)向原告支付工傷保險(xiǎn)待遇的理由不成立，法院不予支持。

據(jù)此，法院判決，當(dāng)?shù)厣绫＞衷谂袥Q生效后60日內(nèi)對(duì)劉某的工傷保險(xiǎn)待遇進(jìn)行核算計(jì)發(fā)。

上訴 

參保有效期應(yīng)為參保申報(bào)期與事實(shí)有誤 社保局不存在違規(guī)辦理參保登記

當(dāng)?shù)厣绫＞植环粚徟袥Q，認(rèn)為一審法院認(rèn)定的參保有效期為2016年12月27日至2018年11月9日，并確認(rèn)劉某在參保有效期內(nèi)，該事實(shí)與客觀事實(shí)有誤，有違法律法規(guī)及政策規(guī)定。該單位認(rèn)為，本案參保有效期應(yīng)為2017年1月13日至2019年1月2日。劉某受傷時(shí)該項(xiàng)目?jī)H是在申報(bào)登記期間，因單位未交費(fèi)，工傷參保并未生效。劉某所在建設(shè)項(xiàng)目雖然已經(jīng)申報(bào)參加工傷保險(xiǎn)，但并沒有按時(shí)完清應(yīng)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，尚沒有履行自己的義務(wù)。劉某發(fā)生工傷時(shí)，企業(yè)并沒有繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，因此，劉某所產(chǎn)生的工傷待遇不屬于工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍。工傷保險(xiǎn)科出具的《參保證明》中，關(guān)于參保有效期應(yīng)為參保申報(bào)期，該證明與客觀事實(shí)有誤。本案審理應(yīng)以客觀事實(shí)為依據(jù)，不能因此造成社保基金及國家財(cái)政的損失。

此外，社保局上訴稱，該單位并不存在違規(guī)辦理參保登記的問題。劉某所在工地項(xiàng)目部辦理參保手續(xù)時(shí)該單位已經(jīng)出具了《建筑企業(yè)建設(shè)項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)登記表》，表上也體現(xiàn)了申請(qǐng)參保信息和應(yīng)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)總額，同時(shí)簽訂了參保協(xié)議并提供了參加工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)一次性告知書。因?yàn)楣ｋU(xiǎn)費(fèi)的征繳職能在地稅部門，社保局并不清楚該項(xiàng)目是否按時(shí)繳費(fèi)，且城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門也沒有要求社保局單獨(dú)提供參保證明。由此看出社保局已經(jīng)正常履行了法定職責(zé)，且社保局已將參保證明通過郵件補(bǔ)發(fā)形式告知了某建設(shè)集團(tuán)和某建筑勞務(wù)公司，不存在違規(guī)為建筑單位辦理工傷保險(xiǎn)登記的問題。

二審

社保局核定參保起始日期早于繳清保險(xiǎn)費(fèi)日期 為正確履行法定職責(zé)應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的不利后果

二審法院認(rèn)為，本案中，當(dāng)?shù)厣绫＞謱?duì)涉案工地建設(shè)項(xiàng)目部出具的《建筑企業(yè)建設(shè)項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)登記表》登載“核定參保起始日期”為2016年12月27日，而建設(shè)單位實(shí)際繳清保險(xiǎn)費(fèi)的日期為2017年1月12日，劉某交通事故受傷之日為2017年1月1日。對(duì)劉某工傷保險(xiǎn)的起算日期如何認(rèn)定是本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)。

根據(jù)人社部門做好建筑業(yè)參加工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，施工總承包單位應(yīng)在項(xiàng)目開工前按規(guī)定一次性繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)后，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具《建設(shè)施工項(xiàng)目工傷保險(xiǎn)參保證明》。在辦理施工許可手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交建設(shè)項(xiàng)目參保證明作為保證工程安全施工的具體措施之一；安全施工措施未落實(shí)的項(xiàng)目，各地城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門不予核發(fā)施工許可證。由此可見，社保局應(yīng)在參保單位一次性繳清保險(xiǎn)費(fèi)后才能出具參保證明。社保局核定的參保起始日期早于繳清保險(xiǎn)費(fèi)之日，系其未能正確履行法定職責(zé)，對(duì)此產(chǎn)生的不利后果不應(yīng)影響劉某的合法權(quán)利。社保局與某建設(shè)集團(tuán)雖簽訂有協(xié)議書，但合同具有相對(duì)性，其約定事項(xiàng)不能對(duì)劉某產(chǎn)生拘束力。

據(jù)此，二審法院認(rèn)為，劉某發(fā)生交通事故受傷在參保有效期內(nèi)，社保局應(yīng)當(dāng)依職權(quán)對(duì)劉某請(qǐng)求支付工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)審核后，向其支付工傷保險(xiǎn)待遇。

（據(jù)河北工人報(bào)消息 河北工人報(bào)記者哈欣）