今日熱聞!創(chuàng)新監(jiān)管守好百姓看病錢
(相關(guān)資料圖)
原標(biāo)題：創(chuàng)新監(jiān)管守好百姓看病錢
近日，國(guó)家醫(yī)保局公布一批違法使用醫(yī)保基金的典型案例，涉及偽造住院、偽造病歷、偽造票據(jù)、虛開診療項(xiàng)目、虛開用藥醫(yī)囑、冒名使用醫(yī)保卡等違法行為。這批典型案例均已由法院判定。
醫(yī)保基金是老百姓的看病錢、救命錢，容不得挪作他用。從這批案例看，一些參保人試圖利用各種方式攫取不正當(dāng)利益。例如，有參保人多次在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，又偽造同一時(shí)間段、相同明細(xì)金額的票據(jù)，向異地醫(yī)保部門申請(qǐng)異地就醫(yī)報(bào)銷；有人違法出借醫(yī)?？?。此外，還有醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造患者病歷，騙取醫(yī)?；?。這些行為觸犯了法律，擠占了他人的正當(dāng)就醫(yī)資源。
無論是參保人試圖“占便宜”，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”，都嚴(yán)重危害了醫(yī)?；鸢踩６捎卺t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾砀邮煜ぃ?fù)有對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫陌殃P(guān)審核責(zé)任，因此，一旦有人利用職務(wù)之便伸出貪婪的黑手，就可能造成重大損失。目前，醫(yī)保騙保刑事案件呈現(xiàn)出犯罪主體多元化、犯罪手段多樣化、危害后果嚴(yán)重化等特點(diǎn)，隱蔽性強(qiáng)，部分案件時(shí)間跨度大、犯罪次數(shù)多、涉案金額高。這給有關(guān)部門的監(jiān)管和查處工作提出了更高要求。
如今，醫(yī)?；饒?bào)銷普遍實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化，這在方便參保人線上報(bào)銷的同時(shí)，也給加強(qiáng)資金監(jiān)管提供了便利條件，有助于解決監(jiān)管面廣、工作量大而監(jiān)管人手不足的矛盾。以往需要耗費(fèi)大量人力和時(shí)間才能排查發(fā)現(xiàn)的問題，通過大數(shù)據(jù)分析能夠更容易地發(fā)現(xiàn)端倪，從而及時(shí)阻止和追究不法行為，防止公共利益損失擴(kuò)大。
此前，國(guó)家醫(yī)保局創(chuàng)新大數(shù)據(jù)監(jiān)管方式，依托全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，建立反欺詐數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)專區(qū)，研究開發(fā)“虛假住院”“醫(yī)保藥品倒賣”等大數(shù)據(jù)模型，并與公安部門積極推進(jìn)線索查辦，以有效阻止醫(yī)保基金“跑冒滴漏”。此次發(fā)布的一起某醫(yī)院涉嫌以偽造病患住院、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等手段騙取醫(yī)?；鸬陌咐墙?jīng)大數(shù)據(jù)篩查分析、現(xiàn)場(chǎng)檢查并立案調(diào)查發(fā)現(xiàn)的?？梢哉f，大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中發(fā)揮著重要作用。
醫(yī)?；鸾^不是“唐僧肉”，一旦發(fā)現(xiàn)有伸向百姓“救命錢”的黑手，必須毫不猶豫斬?cái)?。相關(guān)部門要不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式，積極借助先進(jìn)技術(shù)手段輔助執(zhí)法，進(jìn)一步加大懲戒力度，強(qiáng)化全社會(huì)的法治意識(shí)和信用意識(shí)，形成醫(yī)?；稹安荒茯_”“不敢騙”“不想騙”的綠色生態(tài)。（王鐘的）
標(biāo)簽：
