天天快資訊：山東統(tǒng)一按病種打包付費經辦規(guī)程 相同病種付費推行同城同價
相同病種付費推行同城同價（主題）
大眾日報濟南訊（記者 張春曉）山東自2019年開展按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點工作以來，各市積極探索實踐，取得初步成效。為深入推進山東省DRG支付方式改革，近日，省醫(yī)保局印發(fā)《關于印發(fā)<山東省按疾病診斷相關分組（DRG）付費醫(yī)療保障經辦管理規(guī)程（試行）>的通知》（以下簡稱《規(guī)程》），制定全省統(tǒng)一經辦規(guī)程，指導各市落實國家及省DRG付費技術標準和經辦流程，做好DRG付費改革工作。
什么是DRG付費？通俗解釋，就是患者住院治療費用不再按項目付費，而是按病種打包付費，每一個病種都有一個支付標準。結合山東省DRG付費改革實際情況，《規(guī)程》在國家DRG付費經辦規(guī)程的基礎上進一步細化完善，適用性和指導性更強。
(資料圖)
《規(guī)程》明確區(qū)域總額預算管理。按照國家技術規(guī)范和三年行動計劃要求，在經辦規(guī)程中明確DRG付費實行區(qū)域總額預算，不再對納入DRG付費醫(yī)療機構單設具體總控額度，充分尊重醫(yī)療機構發(fā)展的自主權，促進區(qū)域醫(yī)療資源合理配置。
加強基金預算管理。DRG付費應整體進行單獨預算單獨管理。加強過程管理，對可能出現(xiàn)的預算進度執(zhí)行異常、人次人頭數發(fā)生較大變化等情況，及時發(fā)現(xiàn)并正確應對。穩(wěn)定醫(yī)療機構預期，提升醫(yī)療機構參與DRG付費改革的積極性。
做好經辦工作協(xié)同。使DRG付費改革與按人頭、按床日等其他支付方式、談判藥品“雙通道”、藥品耗材集中帶量采購、門診共濟保障、長期護理保險等各項工作協(xié)同推進，形成正向疊加效應，放大DRG付費改革實施成效。
推行同城同病同價。選擇臨床路徑基本統(tǒng)一、入組標準明確、治療難度較低的DRG病組，設置相同的醫(yī)療機構系數，推行“同城同病同價”，并逐步擴大范圍，引導醫(yī)療資源有序下沉，推動分級診療，提高醫(yī)保基金使用績效。
加強審核稽核。強調重點審核高套分組、分解住院、轉移住院費用、服務不足、推諉重患等違規(guī)行為，健全完善與DRG付費相適應的費用審核體系。
開展DRG付費專項考核評價。將與DRG付費相關的指標，如組織管理、制度建設、服務質量、數據質量、費用控制、參保人滿意度等納入DRG專項考核，同步納入整體履約考核評價體系。
定期開展DRG運行監(jiān)測。在醫(yī)保基金支出、審核監(jiān)管指標、醫(yī)療服務能力、醫(yī)療服務效率、收治病種結構、病種費用結構、個人負擔率等方面，分析DRG付費對醫(yī)?；稹⑨t(yī)療機構、參保人帶來的影響，持續(xù)健全完善經辦管理配套措施和考核評價機制。一般應每季度進行評價，年度清算完成后進行年度評價。
公開相關指標。明確醫(yī)保部門必須向醫(yī)療機構公開病組、權重、系數等核心要素指標，費率、平均住院日、例均費用等運行參數，充分發(fā)揮醫(yī)療機構主動控制醫(yī)療成本的作用。以公開透明促進公平公正，引導醫(yī)療機構公平、有序競爭。
