理清“癥結(jié)” 讓患者免受過(guò)度醫(yī)療侵害
原標(biāo)題：理清“癥結(jié)” 讓患者免受過(guò)度醫(yī)療侵害
在“3·15”國(guó)際消費(fèi)者日來(lái)臨之際，丁香醫(yī)生微博視頻號(hào)以“如何破解宮頸糜爛騙局”為焦點(diǎn)，探討過(guò)度醫(yī)療話題，引發(fā)大量網(wǎng)友跟帖熱議。有網(wǎng)友留言稱(chēng)，“宮頸糜爛是病，不及時(shí)治療會(huì)發(fā)展為宮頸癌”這一說(shuō)法，是多年來(lái)困擾女性的魔咒。也有網(wǎng)友列出其他容易出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療的疾病和檢查項(xiàng)目，對(duì)過(guò)度醫(yī)療催生的問(wèn)題感到擔(dān)心。
醫(yī)療的合適程度，可分為過(guò)度、適中、不足三種。目前大城市中醫(yī)療不足比較少見(jiàn)，過(guò)度醫(yī)療則普遍存在，成為“看病難”和“看病貴”的重要原因。因此只要治理好了過(guò)度醫(yī)療，醫(yī)療行為就會(huì)變得適中，這是一種理想狀態(tài)。但導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療的原因很多，假如不進(jìn)行分類(lèi)施策，就可能因“藥不對(duì)癥”而影響效果。
最常見(jiàn)的原因，是借過(guò)度醫(yī)療逐利。把“宮頸糜爛”這種正常的生理現(xiàn)象，用聳人聽(tīng)聞的口氣描繪成難治的、可癌變的疾病，這是利用患者的知識(shí)盲點(diǎn)和恐癌心理牟利。術(shù)中加項(xiàng)加價(jià)，則是乘人之危，賺取黑心錢(qián)。將適用于癌癥確診患者明確是否存在轉(zhuǎn)移病灶的PET-CT檢查，當(dāng)作“查癌神器”納入正常人體檢項(xiàng)目，則是企圖通過(guò)技術(shù)濫用獲利。開(kāi)大處方、做大檢查、超量使用昂貴耗材等，均屬利益驅(qū)使之下的過(guò)度醫(yī)療。
有些過(guò)度診療，則是醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足和缺乏擔(dān)當(dāng)所致。比如漏診誤治容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，一旦如此，患方提出“當(dāng)初為何不做某項(xiàng)檢查”“這種治療為何沒(méi)有進(jìn)行”等質(zhì)疑，或?qū)⒅冕t(yī)生于有口難辯的境地。有些醫(yī)生出于自保，或因沒(méi)有太大把握實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)療，就會(huì)使用“拉網(wǎng)式”檢查規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，在選擇治療方案時(shí)也會(huì)貪大求全，寧可過(guò)度，也不愿遺漏。
管理手段欠妥，也可導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療。比如“藥占比”高了，既可通過(guò)減少用藥來(lái)降低，又能通過(guò)多做檢查來(lái)平衡。檢查陽(yáng)性率低是過(guò)度檢查的體現(xiàn)，卻可通過(guò)多做事先明知陽(yáng)性的檢查，使指標(biāo)變得好看，防范過(guò)度檢查的手段，又導(dǎo)致了過(guò)度檢查。醫(yī)?；饘?shí)行年度限額一定程度上是為了減少浪費(fèi)，但通過(guò)做自費(fèi)檢查、開(kāi)自費(fèi)藥品來(lái)應(yīng)對(duì)，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)反而加重。
治理過(guò)度醫(yī)療，需要分類(lèi)施策。加大打擊力度、疏通患者投訴渠道等，是治理逐利型過(guò)度診療的有效手段。但對(duì)因缺乏擔(dān)當(dāng)所致的推責(zé)型過(guò)度診療，反而會(huì)讓醫(yī)生更加不敢作為。對(duì)于推責(zé)型過(guò)度診療，可通過(guò)明確診療路徑、推動(dòng)醫(yī)患共同決策、推出更多醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)等措施應(yīng)對(duì)。
治理過(guò)度醫(yī)療，還要有超前意識(shí)。使用標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)和統(tǒng)一名稱(chēng)，是病歷共享與結(jié)果互認(rèn)得以順利實(shí)施的前提，術(shù)語(yǔ)和名稱(chēng)統(tǒng)一，則可將“宮頸糜爛”等非規(guī)范用語(yǔ)排除在外，讓借用這類(lèi)駭人用語(yǔ)誆騙患者的做法難以為繼。以按病種為主的醫(yī)保多種付費(fèi)模式，是治理過(guò)度醫(yī)療的好手段，這項(xiàng)改革也應(yīng)加速推進(jìn)。醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管技術(shù)進(jìn)一步成熟之后，不僅可發(fā)現(xiàn)明顯騙保行為，還可對(duì)診療思路實(shí)施智能審核，識(shí)別不合邏輯或超出常規(guī)的診療，讓隱性過(guò)度醫(yī)療也浮出水面。
推進(jìn)醫(yī)改、完善管理、優(yōu)化技術(shù)等不同舉措，雖然具有不同目的，但往往有一個(gè)共同點(diǎn)，即讓醫(yī)療變得更適中。由此看來(lái)，治理過(guò)度醫(yī)療并非單純?yōu)榱伺まD(zhuǎn)一種亂象，而是促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的一系列綜合舉措，并且也可不斷向患者釋放治理紅利，讓費(fèi)用負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕、醫(yī)療越來(lái)越貼近病情所需。（羅志華）
