環(huán)球熱點(diǎn)！誰(shuí)動(dòng)了大家的“救命錢”？
據(jù)南方工報(bào)消息，近日，廣東省醫(yī)療保障局選取并曝光2022年第三批10例典型案件，涉及偽造醫(yī)保處方、虛構(gòu)診療服務(wù)、虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)、偽造門診就診記錄、過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超量開(kāi)出藥品并倒賣獲利等違法違規(guī)情況。
案例1 衛(wèi)生站虛構(gòu)診療服務(wù)
汕頭市醫(yī)保部門開(kāi)展專項(xiàng)檢查中，發(fā)現(xiàn)汕頭市澄海區(qū)蓮下鎮(zhèn)窖東村衛(wèi)生站存在偽造醫(yī)保處方、虛構(gòu)診療服務(wù)、虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)、偽造門診就診記錄等違規(guī)情況，涉及醫(yī)?；?.81萬(wàn)元。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，汕頭市醫(yī)保局對(duì)該機(jī)構(gòu)作出如下處理：責(zé)令整改；退回騙取的醫(yī)?；?.81萬(wàn)元，并處二倍罰款3.62萬(wàn)元；暫停6個(gè)月醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；將情況通報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定對(duì)該機(jī)構(gòu)予以解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議處理。
(相關(guān)資料圖)
案例2 利用門特超量開(kāi)藥“變現(xiàn)”
根據(jù)佛山市禪城區(qū)社保局移交線索，經(jīng)佛山市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參保人劉某華存在利用享受門診特定病種待遇的機(jī)會(huì)，在佛山市第一人民醫(yī)院、佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院有限公司多次就醫(yī)超量開(kāi)出藥品，并將藥品轉(zhuǎn)賣獲利等違規(guī)情況，涉及醫(yī)保基金16.4萬(wàn)元。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門將該線索移送公安部門進(jìn)一步調(diào)查處理。
案例3 用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買生活用品
根據(jù)群眾舉報(bào)線索，經(jīng)佛山市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，佛山市順德區(qū)龍江鎮(zhèn)坦西質(zhì)康藥店盈信分店存在為參保人使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買生活用品提供便利等違規(guī)情況，涉及醫(yī)?；?.76萬(wàn)元。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，佛山市醫(yī)保局對(duì)該機(jī)構(gòu)作出如下處理：責(zé)令退回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?.76萬(wàn)元；處一倍罰款0.76萬(wàn)元；解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。
案例4 醫(yī)院過(guò)度診療
根據(jù)省醫(yī)保局移交線索，經(jīng)河源市醫(yī)保局調(diào)查，發(fā)現(xiàn)河源市長(zhǎng)安醫(yī)院存在過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)情況，依據(jù)相關(guān)規(guī)定，河源市醫(yī)保局對(duì)該機(jī)構(gòu)作出如下處理：責(zé)令退回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?.44萬(wàn)元；并處二倍罰款2.88萬(wàn)元。
案例5 醫(yī)院超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)
東莞市醫(yī)保局在開(kāi)展專項(xiàng)檢查中，發(fā)現(xiàn)康華醫(yī)院在2021年5月1日至2022年2月10日期間，存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目等違規(guī)情況，涉及醫(yī)保基金251萬(wàn)元。案發(fā)后，康華醫(yī)院主動(dòng)進(jìn)行自查自糾并退回之前涉嫌違規(guī)結(jié)算的和本案涉及的醫(yī)?；鸸灿?jì)1184萬(wàn)元。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，東莞市醫(yī)保局對(duì)該機(jī)構(gòu)處以本案涉及的醫(yī)保基金一倍罰款251萬(wàn)元。
案例6 藥店協(xié)助他人虛假就醫(yī)
江門市鶴山醫(yī)保局聯(lián)合鶴山市社保局進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查中，發(fā)現(xiàn)鶴山市桃源眾生藥店存在誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料等違規(guī)情況，騙取醫(yī)?；?.03萬(wàn)元。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，江門市鶴山醫(yī)保局聯(lián)合鶴山市社保局對(duì)該機(jī)構(gòu)作出如下處理：退回騙取金額0.03萬(wàn)元；處罰款0.06萬(wàn)元；解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。
案例7 醫(yī)院掛床住院
湛江市在開(kāi)展專項(xiàng)檢查中獲得線索，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)湛江市遂溪城南醫(yī)院存在掛床住院、假病情、變?cè)靷卧灬t(yī)學(xué)文書、過(guò)度治療等違法違規(guī)情況，涉及醫(yī)保基金74.7萬(wàn)元。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，湛江市醫(yī)保局對(duì)該機(jī)構(gòu)作出如下處理：責(zé)令整改；責(zé)令退回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?4.7萬(wàn)元；處以罰款18.7萬(wàn)元；暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1年。
案例8 醫(yī)院寫假病歷
湛江市醫(yī)保局在開(kāi)展專項(xiàng)檢查中獲得線索，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)湛江市遂溪漢平中醫(yī)醫(yī)院存在低標(biāo)準(zhǔn)入院、假病情、假病歷、復(fù)制變?cè)灬t(yī)療文書、過(guò)度治療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違法違規(guī)情況，涉及醫(yī)?；?7.9萬(wàn)元。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，湛江市醫(yī)保局對(duì)該機(jī)構(gòu)作出如下處理：責(zé)令整改；責(zé)令退回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金67.9萬(wàn)元；處罰款13.6萬(wàn)元；暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1年。
案例9 偽造醫(yī)學(xué)文書騙保
根據(jù)清遠(yuǎn)市社保局清城分局移交線索，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)鐘某清駕駛兩輪摩托車搭載林某蘭發(fā)生交通事故，致林某蘭腦外傷，鐘某清提交偽造住院資料，將應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用違規(guī)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，涉及醫(yī)?；?.7萬(wàn)元。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，清遠(yuǎn)市醫(yī)保局將該案移交公安機(jī)關(guān)處理，當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)對(duì)鐘某清處以行政拘留5日。
案例10 醫(yī)院分解項(xiàng)目收費(fèi)
根據(jù)群眾舉報(bào)線索，經(jīng)廣東省醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)肇慶懷集縣長(zhǎng)城醫(yī)院存在分解項(xiàng)目收費(fèi)、過(guò)度檢查、將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等違法違規(guī)情況，涉及醫(yī)?；?0.78萬(wàn)元。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，廣東省醫(yī)保局對(duì)該機(jī)構(gòu)作出如下處理：責(zé)令該機(jī)構(gòu)退回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金10.78萬(wàn)元；處罰款13.36萬(wàn)元；暫停部分責(zé)任部門6個(gè)月涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。（粵醫(yī)保）
標(biāo)簽： 過(guò)度檢查
