江蘇：讓群眾享受更可及的醫(yī)保待遇
醫(yī)療保障是事關人民群眾健康福祉的重大民生工程、民心工程。當前在江蘇，醫(yī)保參保人數(shù)超過8000萬，定點醫(yī)療機構和定點零售藥店超過4.5萬家。但由于醫(yī)療保障工作主要以政策性文件為主導推動，制度統(tǒng)一性公平性有所欠缺，各方主體權利義務責任還不夠明確，存在政策碎片化現(xiàn)象，發(fā)展不平衡、不充分的矛盾日益凸顯。1月19日，《江蘇省醫(yī)療保障條例》經(jīng)省十四屆人大一次會議審議通過，將于2023年6月1日起實施。
“這是一部重要的民生立法，不同于本省養(yǎng)老、工傷、失業(yè)、生育等社會保險規(guī)則尚在政府規(guī)章層面，而是《社會保險法》頒行后，江蘇省首次對單一社會保險進行細化補充、探索創(chuàng)新的地方立法。也是江蘇在黨的二十大之后，落實以人民為中心的發(fā)展思想的具體措施?！比涨?，江蘇省總工會職工法律援助律師徐旭東解讀了其中的民生亮點。
(資料圖)
快：繳費次日享受待遇
本次立法進一步放寬基本醫(yī)保待遇享受條件?！稐l例》第十五條規(guī)定，職工自用人單位為其足額繳納職工基本醫(yī)療保險費到賬的次日起，享受職工基本醫(yī)療保險待遇。過去企業(yè)職工繳費下一個月才能享受醫(yī)療保險待遇，現(xiàn)在次日即可。即便是靈活就業(yè)人員首次參加職工基本醫(yī)療保險的，在待遇享受等待期期滿后享受職工基本醫(yī)療保險待遇，等待期也不超過兩個月。另外，新生兒、醫(yī)療救助對象等參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，免除待遇享受等待期。這對職工來說，是實實在在的利好。
明：統(tǒng)一退休人員待遇享受條件
《條例》在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一了退休人員的繳費年限，取消了連續(xù)繳費年限的限定。第十七條規(guī)定，職工依法辦理退休手續(xù)、參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員達到國家規(guī)定的退休年齡時，參加職工基本醫(yī)療保險累計繳費年限（包含按照國家規(guī)定認可的視同繳費年限和實際繳費年限）男性滿二十五年、女性滿二十年的，按照規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。未達到規(guī)定年限的，可以繼續(xù)按月繳費或一次性繳費至規(guī)定年限后，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。
順：打通不同類型醫(yī)保繳費年限的合并通道
《條例》第十八條規(guī)定，參保人員由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險轉為職工基本醫(yī)療保險的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費年限可以通過補差或者折算的辦法，與職工基本醫(yī)療保險繳費年限合并計算。這就意味著，農(nóng)民工、未就業(yè)人員、失業(yè)人員等參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費年限，也能夠采取補差或折算合并入企業(yè)職工醫(yī)保繳費年限。
細：大病醫(yī)保起付標準確定
《條例》第二十三條規(guī)定，職工大病保險、城鄉(xiāng)居民大病保險的起付標準，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門按照國家和省有關規(guī)定確定。城鄉(xiāng)居民大病保險的起付標準不高于上一年度統(tǒng)籌地區(qū)居民人均可支配收入的百分之五十。這就明確了生了大病獲得特別保障的費用起付標準。
悅：補充醫(yī)保費稅前扣除
《條例》第二十八條規(guī)定，鼓勵用人單位為職工建立補充醫(yī)療保險。用人單位為職工繳納的補充醫(yī)療保險費不超過職工工資總額百分之五的部分，按照規(guī)定在計算應納稅所得額時準予扣除。稅前扣除補充醫(yī)保費，降低了職工個稅負擔。
通：醫(yī)保卡個人賬戶余額可買商業(yè)醫(yī)療保險
《條例》第二十九條規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險參保人員可以使用個人賬戶余額購買符合本條第二款規(guī)定的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品。醫(yī)?？ū＝】?，聯(lián)通了社會保險和商業(yè)保險兩個渠道。
新：罕見病用藥保障有機制
《條例》第三十一條規(guī)定，本省建立罕見病用藥保障機制。罕見病用藥保障資金實行省級統(tǒng)籌、單獨籌資，建立由政府主導、市場主體和社會慈善組織等參與的多渠道籌資機制。罕見病用藥保障資金納入省財政社保專戶管理，?？顚Ｓ茫毩⒑怂?。那些遇到罕見病的職工，從此保障水平大為提升。
暖：率先建立長期護理保險制度
《條例》第三十三條規(guī)定，本省實行長期護理保險制度，建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供資金、服務保障。江蘇應對人口大省老年化社會的到來，失能人員長期護理這種社會保險制度，通過地方立法率先啟動。
罰：欠繳單位承擔職工基本醫(yī)療保險待遇
《條例》第七十二條規(guī)定，用人單位未按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的，由稅務機關責令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關主管部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。用人單位逾期仍不繳納基本醫(yī)療保險費的，自欠繳之日的下個月起，其參保人員應當享受的職工基本醫(yī)療保險待遇由用人單位承擔。
嚴：借用醫(yī)?？ǖ耐Ｖ菇Y算醫(yī)療費3－12個月
《條例》第七十七條規(guī)定，個人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算三個月至十二個月。其中第一項就是將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。所以，醫(yī)?？茏杂?，但不出借、不許借，借用醫(yī)?？L險高、責任大。
（據(jù)江蘇工人報消息 江蘇工人報記者謝丹娜）
標簽： 醫(yī)療保險 職工基本 城鄉(xiāng)居民
