環(huán)球今日報丨鄭州市職工醫(yī)保門診共濟進展順利
【資料圖】
中工網(wǎng)訊 據(jù)河南工人日報消息，河南省鄭州市于7月1日起正式實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制以來，鄭州市醫(yī)療保障局持續(xù)做好政策宣傳解讀，完善信息系統(tǒng)，加強人員培訓(xùn)，強化基金監(jiān)管，確保改革平穩(wěn)推進、順利實施。僅實施該機制的第一周，鄭州市城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌就醫(yī)就達10.25萬人次，醫(yī)保支付總費用1181.7萬元，合規(guī)費用平均報銷比例達到60%，一定程度上減輕了群眾就醫(yī)負擔(dān)。
據(jù)悉，此次改革是鄭州市建立職工基本醫(yī)療保險制度以來最重要的改革之一，通過改革個人賬戶計入辦法，鄭州市每年將釋放19.1億元用于294萬參保職工的門診報銷。每人每年最高報銷門診費用2300元，基層醫(yī)院最高報銷比例可達75%且不設(shè)起付線。改革后，職工醫(yī)保門診就醫(yī)形成個人賬戶、門診統(tǒng)籌和門診慢特病“三位一體”的待遇保障體系，有效緩解改革前存在的小病大養(yǎng)、體檢式住院、過度醫(yī)療等問題，進一步提升基金使用效率，減輕群眾特別是老年群體門診醫(yī)療費用負擔(dān)。
為扎實做好門診共濟保障，鄭州市多措并舉、全力以赴推動政策落地。加強政策培訓(xùn)宣傳，在“鄭州市醫(yī)療保障局”微信公眾號、官方網(wǎng)站、抖音等多個宣傳平臺開展政策解讀，組織醫(yī)保政策“做客直播間”活動，發(fā)布門診共濟保障機制政策圖解，全方位、多渠道、廣覆蓋做好政策宣傳；參加河南省新聞辦公室召開的門診共濟保障新聞發(fā)布會，為參保人員講清政策、廓清誤區(qū)、算好明白賬，回應(yīng)社會關(guān)切。狠抓醫(yī)保服務(wù)，開展技術(shù)攻關(guān)，升級軟件平臺，改造結(jié)算系統(tǒng)，確保政策紅利按時惠及患者；拓展醫(yī)保電子憑證功能，開通醫(yī)保親情賬戶，開展醫(yī)保電子憑證移動支付試點，方便患者診間結(jié)算；開展經(jīng)辦服務(wù)下沉，在街道社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、銀行網(wǎng)點建設(shè)醫(yī)保服務(wù)站點，打造醫(yī)保經(jīng)辦“15分鐘服務(wù)圈”。同時，通過實行個人賬戶全流程動態(tài)管理，加強個人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)審核；實施門診統(tǒng)籌基金收支專賬管理，建立基金監(jiān)控、預(yù)警和風(fēng)險處置機制，確保長期平穩(wěn)運行；建立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控、分析和考核體系，壓實衛(wèi)健部門行業(yè)主管和醫(yī)保部門監(jiān)管責(zé)任，加強對定點機構(gòu)醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，確保門診報銷規(guī)范有序。（河南工人日報記者胡藝）
