深化醫(yī)保改革、協(xié)同醫(yī)藥治理 2024年遼寧省醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展取得新成效
錨定重點(diǎn)任務(wù)，深化醫(yī)保制度改革
2024年，遼寧省基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌穩(wěn)步推進(jìn)，遼寧省醫(yī)療保障局在對(duì)全省醫(yī)?；饠?shù)據(jù)精算分析的基礎(chǔ)上，出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見》，構(gòu)建符合遼寧實(shí)際的省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑制度模式。此項(xiàng)改革已于今年1月正式啟動(dòng)實(shí)施。
同時(shí)，隨著沈陽市和省直醫(yī)保啟動(dòng)實(shí)施改革，門診共濟(jì)保障改革在全省全面實(shí)施。遼寧省醫(yī)療保障局指導(dǎo)各地不斷完善門診待遇標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大門診統(tǒng)籌定點(diǎn)范圍，推進(jìn)個(gè)人賬戶省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)家庭共濟(jì)使用，全省728萬參保職工享受到了改革紅利。參保職工到基層就診意愿明顯增強(qiáng)，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次達(dá)58.6%，基層醫(yī)療服務(wù)能力得到提升。
遼寧省醫(yī)療保障局會(huì)同稅務(wù)、教育、財(cái)政等部門出臺(tái)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的通知》，建參保激勵(lì)約束機(jī)制。截至去年底，全省職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)3701.8萬人。
此外，遼寧省完善多層次醫(yī)療保障體系，出臺(tái)醫(yī)保生育支持相關(guān)政策，全面取消住院分娩起付標(biāo)準(zhǔn)，提高產(chǎn)前檢查等待遇標(biāo)準(zhǔn)，將“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，減輕參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)等。
創(chuàng)新工作機(jī)制，推動(dòng)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理
2024年，遼寧省落實(shí)新版國家醫(yī)保藥品目錄，持續(xù)推進(jìn)藥品分類管理，新版目錄落地后，共收載藥品3159種。沈陽、大連開展了國家醫(yī)保藥品“云平臺(tái)”試點(diǎn)，沈陽創(chuàng)新“中央藥房”建設(shè)，打通針劑藥品從藥店直配到醫(yī)院的通道。
同時(shí)，健全管用高效的支付機(jī)制；積極推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集采提質(zhì)擴(kuò)面，累計(jì)落實(shí)710種藥品、200種中藥配方顆粒和87類醫(yī)用耗材集采結(jié)果，價(jià)格平均降幅分別為54%、51%和68%，提前完成“十四五”規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)；著力推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格治理，推動(dòng)5061個(gè)藥品、1.93萬個(gè)醫(yī)用耗材和16個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目降價(jià)。創(chuàng)新開發(fā)藥品公開比價(jià)工具和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保藥品量價(jià)比較指數(shù)，創(chuàng)造“遼寧經(jīng)驗(yàn)”，引導(dǎo)定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品整體價(jià)格趨于合理，相關(guān)工作做法納入國家醫(yī)保局制度性文件在全國推廣。
堅(jiān)持便民利企，不斷優(yōu)化醫(yī)保營商環(huán)境
遼寧省一是將“高效辦成一件事”融入醫(yī)保服務(wù)全過程。落實(shí)醫(yī)保服務(wù)“省內(nèi)線下通辦”“一網(wǎng)通辦”“跨省通辦”，實(shí)現(xiàn)辦事方式多元化、辦事流程最優(yōu)化、辦事材料最簡化、辦事成本最小化。“新生兒一件事”“企業(yè)注銷一件事”經(jīng)驗(yàn)做法納入國務(wù)院典型經(jīng)驗(yàn)做法在全國推廣。二是推動(dòng)落實(shí)臨時(shí)外出就醫(yī)免申即享、長期居住人員兩城一家等異地就醫(yī)結(jié)算惠民政策。新增5種門診慢特病實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。此外，持續(xù)高質(zhì)量組織實(shí)施“企業(yè)接待日”活動(dòng)，得到各有關(guān)醫(yī)藥企業(yè)等服務(wù)對(duì)象的好評(píng)，每次均有近百家醫(yī)藥企業(yè)咨詢。
堅(jiān)持底線思維，守牢基金安全底線
為加強(qiáng)醫(yī)保基金全方位監(jiān)管，遼寧省醫(yī)療保障局開展覆蓋14個(gè)市的醫(yī)?；痫w行檢查，結(jié)合全省各級(jí)醫(yī)保部門全面開展日常檢查、專項(xiàng)整治、智能監(jiān)管等多項(xiàng)舉措，以零容忍態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫(yī)?；鸬倪`法行為。
同時(shí)，聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康等部門開展醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項(xiàng)整治。組織開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用自查自糾，多數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)，主動(dòng)退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的主動(dòng)性、規(guī)范性顯著提升。還積極推進(jìn)大數(shù)據(jù)監(jiān)管，制定實(shí)施住院和門診智能審核規(guī)則800余條，沈陽、大連、丹東承擔(dān)了國家反欺詐大數(shù)據(jù)試點(diǎn)工作，取得顯著成效。(完)
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