全球熱資訊！江西：工傷報銷“馬上結” 不再墊資又跑腿
工傷報銷“馬上結” 不再墊資又跑腿（主題）
“以前我們辦工傷醫(yī)療費用結算，都要先個人墊付，再拿資料到社保中心報銷?，F(xiàn)在醫(yī)院設置了專門的工傷窗口，可以出院直接結算，非常方便，也減輕了我們的經(jīng)濟負擔?！苯眨落摴?3歲的工傷退休職工傅美林因為矽肺舊傷復發(fā)要住院治療，出院后，其家屬在新鋼中心醫(yī)院完成了工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算。
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工傷患者可在醫(yī)院工傷窗口辦理直接結算。圖片由省社保中心提供
就醫(yī)診療“零墊付”、目錄用藥“嚴管控”、醫(yī)療審批“減負擔”……今年以來，我省實現(xiàn)工傷醫(yī)療費用全省互聯(lián)網(wǎng)即時結算。這種“一站式”結算方式為群眾工傷就診省去不少環(huán)節(jié)，同時也意味著我省工傷治療開啟了就醫(yī)新模式。
據(jù)了解，此前，職工辦理工傷醫(yī)療費用結算，都要先在醫(yī)院墊付醫(yī)療費用，再憑著住院發(fā)票、出院小結、費用明細清單、疾病診斷書、身份證等證件資料到社保柜臺，以零星報銷的方式申請待遇支付。
為解決工傷醫(yī)療就醫(yī)費用報銷手續(xù)復雜、等待時間長、墊資難和工傷醫(yī)療服務提供等問題，進一步完善統(tǒng)一工傷保險經(jīng)辦管理，規(guī)范定點醫(yī)療機構的工傷醫(yī)療服務行為，提高工傷保險基金使用效率，更好地保障工傷職工的工傷醫(yī)療救治權益，2022年，江西省社保中心積極開發(fā)工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)，推動醫(yī)院信息系統(tǒng)與社保業(yè)務系統(tǒng)的工傷職工參保就醫(yī)信息實時交互，實現(xiàn)了住院和門診工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)即時結算。
省社保中心工傷保險處副處長許靜介紹，通過社會保險信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享方式，累計取消部分規(guī)范性文件設定的工傷保險證明材料3項，壓減辦事材料3項,真正實現(xiàn)業(yè)務辦理“零材料”，參保企業(yè)和職工“零墊資”，職工“零跑腿”。工傷職工只要憑個人身份證、社?？ǎê娮由绫？ǎ┘纯稍诠ｋU定點醫(yī)院即時結算?！耙簿褪钦f，只需要按規(guī)定支付個人自付部分費用，其他費用均由聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)直接結算，不用墊付、不必跑腿，更加便民的同時也減輕了患者的經(jīng)濟負擔。”許靜說。
工傷聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)上線后，不僅受到群眾好評，也提高了社保經(jīng)辦人員的辦事效率。
沈慧安是九江市人社綜合服務窗口工作人員，她表示，自從九江市開通聯(lián)網(wǎng)即時結算模式后，來窗口申請工傷報銷的人大幅減少，業(yè)務辦理效率明顯提高，窗口經(jīng)辦壓力減輕了，辦理其他工傷業(yè)務的百姓排隊等待時間也大大縮短了。
截至2022年底，全省11個設區(qū)市100個縣（市、區(qū)）已實現(xiàn)工傷醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)即時結算全覆蓋。全省工傷職工在定點醫(yī)療機構就醫(yī)醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)即時結算達10.55萬人次，結算費用1.91億元。全省共有196家定點醫(yī)療、康復機構上線聯(lián)網(wǎng)即時結算，工傷職工在省內(nèi)任意一家已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結算的定點醫(yī)療機構均可刷卡直接結算。
